Kalendarz kontraktowania NFZ

Gabriela Jędrys        29 czerwca 2017        12 komentarzy

Dwa dni temu dyrektorzy oddziałów wojewódzkich NFZ ogłosili kto jest w sieci a kto poza nią, czyli jakie oddziały szpitalne i jakie poradnie działające w tych szpitalach nie będą musiały przystępować do postępowania konkursowego i od 1 października 2017 r. będą miały  ot tak, po prostu umowę z Funduszem. Jeżeli ktoś marzył o równości, to znowu została zlikwidowana.

Szukaj informacji o sieci szpitali na stronach internetowych NFZ – wykazów szpitali zakwalifkowanych do PSZ i nie wybieraj wersji uproszczonej, bo tam jest tylko sam wykaz placówek.

Ustalenie kto w sieci i w jakim zakresie, daje nam obraz tego co będzie kontraktowane przez NFZ na „starych zasadach”, czyli jak to mówili zwolennicy sieci „w morderczych konkursach”.

Teraz pora odpowiedzieć na pytanie kiedy będzie kontraktowanie reszty, tym bardziej, że na te rodzaje świadczzeń, których nie ma w sieci, postępowania konkursowe albo już się skończyły (opieka długoterminowa), albo właśnie trwaja (stomatologia, rehabilitacja).

W tych wszystkich zakresach, które objete zostaną siecią , czyli świadczeń w ramach: leczenia szpitalnego, świadczeń wysokospecjalistycznych, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, rehabilitacji leczniczej (ale tylko stacjonarnej i w oddziale/ośrodku dziennym), programów lekowych, leków stosowanych w chemioterapii oraz nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, umowy zostają przedłużone do 30 września 2017 r, a od 1 października 2017 r. zostaną zawarte nowe w ramach sieci.

Oznacza to, że do tego czasu, czyli do 30 września 2017 r. powinny być przeprowadzone konkursy na  zakresy jw.,  które  będą realizowane przez  podmioty niezakwalifikowane do sieci .

Umowy na opiekę psychiatryczną i leczenie uzależnień oraz ambulatoryjną opiekę specjalistyczną (AOS) w zakresie który realizowany jest przez placówki które znalazły się poza siecią,  będą przedłużane na okres nie dłuższy niż do dnia 30 czerwca 2018 r, zatem konkursy w tych zakresach mogą być ogłaszane nawet już pod koniec tego roku, lub na początku przyszłego.

Szpitale które znalazły się w sieci, nie będą mogły składać ofert w postępowaniach na świadczenia siecią objęte, więc nie będą stanowiły konkurencji dla pozostałych. Inna sprawa, ile pieniędzy zostanie przeznaczone dla „pozostałych”, bo w tym właśnie miejscu tkwi największy problem.

To o czym piszę powyżej, to nie jest wiedza tajemna, tylko wynikająca z przepisów przejściowych przy okazji kolejnej, niepoliczalnej już, nowelizacji ustawy o świadczeniach.

Wygląda na to, że niektórzy będą musieli zrezygnować z wakacji w wakacje w tym roku.

 *  *  *

Lato w pełni,  żar leje się z nieba, deszcz pada rzadko, kolejne kwiaty i kolory pojawiają się w ogrodzie. Czerwiec to miesiąc róż, nieco spóźnionych w tym roku. Gorące lato sprawia, że ogród przepięknie pachnie różami, a wieczorem zapachowy spektakl zaczynają wiciokrzewy. Na zdjęciu jest historyczna róża galijska, nazywa się  Cardinal de Richelieu.

 

 

 

 

Konkursy na rehabilitację leczniczą – co dalej ? Część trzecia

Gabriela Jędrys        09 czerwca 2017        2 komentarze

Dostaję od Was całą masę zapytań o konkursy na rehabilitację leczniczą. Z moich informacji wynika, że dosłownie „na dniach” powinny być ogłaszane w tych oddziałach, w których umowy z NFZ kończą się 30 czerwca 2017 r. Konkursy na lekarską ambulatoryjną opiekę rehabilitacyjną zostały już rozstrzygnięte, chociaż Małopolski OW NFZ ogłosił postępowanie uzupełniające w tym zakresie.

Od 16 maja 2017 r. obowiązuje znowelizowane rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej, o którym pisałam poprzednio TUTAJ, pamiętaj że są w nim warunki wymagane obligatoryjnie od oferentów. Tekst zmienionego rozporządzenia znajdziesz w tym LINKU – klikamy w  „tekst ogłoszony” w PDF.

Pamiętaj, że w związku z tzw. siecią szpitali, część rehabilitacji (stacjonarnej oraz w oddziałach i ośrodkach dziennych) będą od 1 października 2017 r. kontraktowane przez NFZ w ramach sieci, nie wiadomo w  jakim procencie, chociaż jeżeli w Twoim powiecie jest szpital, który ma takie oddziały, możesz być niemal pewien, że znajdą się one w sieci.  W związku z tym możliwe jest przedłużenie obowiązujących obecnie umów na rehabilitację leczniczą do 30 września 2017 roku – tak stanowią przepisy przejściowe, które ten nowy tryb kontraktowania świadczeń wprowadziły.

Więc tak czy inaczej – spodziewajcie się konkursów na rehabilitację.

Następnym razem będzie o kalendarzu kontraktowania pozostałych świadczeń.

*  *  *

Czerwiec jest dla mojego ogrodu chyba najlepszym miesiącem. Róże już pokazywałam kilka razy, a jest jeszcze tyle pięknych kwiatów. Czosnek znamy wszyscy – do jedzenia. A ja mam na rabatach odmiany do oglądania i podziwiania, jest ich wiele, ale najbardziej spektakularne są teraz fioletowe kule czosnku olbrzymiego (Allium giganteum) odmiany Gladiator. W towarzystwie wysokiej kocimiętki i piwonii są zachwycające i chociaż pachną czosnkiem, to kochają je pszczoły:).

 

Konkursy na rehablitację leczniczą – co dalej? Część druga.

Gabriela Jędrys        12 kwietnia 2017        5 komentarzy

Już jest projekt zmian w rozporządzeniu „koszykowym” dotyczącym świadczeń  z zakresu rehabilitacji leczniczej.

Znajdziesz go na tej stronie . Z uzasadnienia wynika, że szybko wejdzie w życie, więc powtórnie ogłoszone konkursy będą się toczyły już na nowych warunkach. Pamiętaj że są to warunki wymagane, obligatoryjne, bez spełnienia których nie ma sensu składanie oferty.

Co się zmieni? Tak jak należało się spodziewać, zmieniony zostanie załącznik nr 1 w części dotyczącej wymogów dla osób udzielających świadczeń w zakresie świadczeń fizjoterapia ambulatoryjna oraz fizjonterapia domowa. Będą mogli ich udzielać również magistrowie fizjoterapii, a nie tylko specjaliści w dziedzinie fizjoterapii lub rehabilitacji ruchowej II stopnia.

„Przyjęty sposób ukształtowania niezbędnych wymagań dotyczących personelu pozwoli na realizację umów o udzielanie gwarantowanych świadczeń zdrowotnych w rodzaju rehabilitacji lecznicza, zarówno tym świadczeniodawcom, którzy w -swoich zasobach mają specjalistów w dziedzinie fizjoterapii, jak również dysponującymi magistrami fizjoterapii” – to fragment uzasadnienia projektu.

No i to jest dobra wiadomość dla oferentów z zakresu rehabiltiacji. Niestety, jest i ta trochę gorsza, bo jednocześnie wprowadzono minimalne normy zatrudnienia – wymiar co najmniej 1/4 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego) w odniesieniu do wizyt oraz porad lekarskich i 1/2 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego) w odniesieniu do zabiegów.

Zapoznaj się z projektem, dostosuj plany swojej działalność do wymogów  i pilnuj wyszukiwarki postępowań. Powodzenia:).

*  *  *

Zazieleniło się, zażółcioło, zaróżowiło i  zaczerwieniło w ogrodzie od młodych liści, kwiatów narcyzów , magnolii i tulipanów. Różowe są ogromne pąki magnolii Rustica Rubra.

 

 

 

Konkursy na rehabilitację leczniczą – co dalej?

Gabriela Jędrys        06 kwietnia 2017        6 komentarzy

Doczekaliśmy się ogłoszenia konkursów na rehabilitację leczniczą i ich odwołania zanim jeszcze upłynęły terminy składania ofert. Np. małopolski OW  NFZ podał w komunikacie, że odwołanie postępowań następuje  w wyniku  „uwzględnienia nowych  okoliczności związanych z planowanymi zmianami legislacyjnymi w zakresie rozporządzenia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. 2013, poz. 1522 ze zm.), w części dotyczącej warunków realizacji świadczeń”.

Fundusz miał prawo to zrobić, ale rzadko podaje przyczynę odwołania. O co chodzi tym razem?

Po pierwsze: NFZ ogłosił konkursy tylko na trzy zakresy świadczeń: lekarską ambulatoryjną opiekę rehabilitacyjną, fizjoterapię ambulatoryjną i fizjoterapię domową. Rehabilitację stacjonarną i rehabilitację w ośrodku lub oddziale dziennym pominięto, jako że już wiadomo, że te zakresy świadczeń zostaną objęte siecią szpitali i z przepisów przejściowych wprowadzających zmiany w tym zakresie do ustawy o świadczeniach wynika, że umowy w rodzaju rehabilitacja lecznicza mogą zostać przedłużone do 30 września 2017 roku.

Po drugie; rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji, które określa warunki wymagane do udzielania świadczeń, bez spełnienia których oferta nie może być uznana za ważnie złożoną, jak również kryteria wyboru ofert przewidują obecnie, że wymagany do udzielania świadczeń z zakresu fizjoterapii ambulatoryjnej i domowej jest specjalista w dziedzinie fizjoterapii. Takich specjalistów w całej Polsce jest bardzo mało, więc wykazywani byli w harmonogramch przez oferentów jako pracujący np. przez 1/2 godziny raz w tygodniu, co faktycznie może budzić wątpliwości, mimo że co do zasady jest dopuszczalne.

Po trzecie: zainterweniowała w tej sprawie Krajowa Rada Fizjoterapeutów, wyrażając wątpliwości co do wymogów, wobec czego Minister Zdrowia zapowiedział zmiany w przepisach.

Rezultat: odwołanie konkursów w dwóch zakresach: fizjoterapii ambulatoryjnej i domowej, postępowania w zakresie lekarskiej ambulatoryjnej opieki rehabilitacyjnej toczą się nadal.

Rehabilitanci niech spodziewają się zatem zmian w rozporządzeniu „koszykowym” dotyczącym rehabilitacji, a możę i w kryteriach wyboru ofert w załaczniku nr 5 , więc trzeba trzymać rękę na pulsie, bo po wejściu w życie zmian, konkursy zostaną znowu ogłoszone.

*  *  *

Wiosna przyszła – stwierdzenie banalne i prawdziwe. Po wczorajszych deszczach, świat się nam zazielenił, pękąją pąki na czereśniowych drzewach, kwitną ciemierniki, hiacynty, pierwiosnki, narcyzy, bergenie. I japońskie magnolie, które zostawiam.

Nie kłam kochanie

Gabriela Jędrys        15 lutego 2017        6 komentarzy

Kłamstwo, czyli mijanie się z prawdą. Można kłamać okazjonalnie, można notorycznie. Ludzie okłamują się wzajemnie od zarania dziejów. Mężowie – żony, a żony – mężów. Dzieci – rodziców, pracownicy – pracodawców  i na odwrót.

Oferent może okłamać NFZ, wiedziałeś o tym? Nie, w drugą stronę to raczej nie działa:).

Składając ofertę możesz popełnić tzw. kłamstwo ofertowe. Będzie to miało miejsce wtedy, kiedy podasz w niej nieprawdziwe dane. Na przykład wykażesz sprzęt, którego wcale nie masz, chociaż zakreślasz w ofercie spełnienie tego warunku. Tak,  jasne że mam aparat USG, zaraz go kupię. W takim przypadku działasz przeważnie z pełną świadomością okoliczności, że warunku nie spełniasz, ale liczysz na to, że NFZ tego nie zweryfikuje.

Możesz też wykazać jako specjalistę, lekarza który posiada tylko dawny pierwszy stopień specjalizacji, nie wiedząc  o tym, że przepisy na ten temat już dość dawno się zmieniły i obecnie taki lekarz specjalistą już nie jest. Wtedy nawet nie zdajesz sobie sprawy, że popełniasz kłamstwo ofertowe.

Niestety, Twoja świadomość nie ma żadnego znaczenia i nawet jeśli nie robisz tego  z premedytacją,  podając nieprawdziwe  dane w ofercie, zostaniesz uznany przez NFZ za kłamcę ofertowego i Twoja oferta zostanie odrzucona na podstawie art. 149 ust. 1 pkt 2) ustawy o świadczeniach. Zazwyczaj bezpowrotnie.

Bywa i tak, że to NFZ źle interpretuje spełnianie wymogów przez oferenta i bezpodstawnie odrzuca ofertę. Wtedy konieczne jest złożenie protestu. Jeżeli zostanie uwzględniony, oferta jest uratowana. Zdarza się to jednak niesłychanie rzadko. Historię uwzględnionego przez NFZ i napisanego przeze mnie  półtora miesiaca temu protestu, opiszę niebawem.

Kłamstwo ofertowe, które wyjdzie na jaw w czasie kontraktowania, albo później,  jest wykroczeniem opisanym w art. 193 pkt 7) ustawy o świadczeniach i Fundusz  po stwierdzeniu tej okoliczności, może zawiadomić organy ścigania. Śląski OW NFZ tak właśnie czynił, mimo że sporządzanie  wielu zawiadomień jest męczące:).

Więc generalnie, tak jak w życiu –  nie opłaca się kłamać w ofercie. Tym bardziej, że kłamstwo ofertowe ujawnione już po zawarciu umowy, może się skończyć jej rozwiązaniem.

* * *

Dziś następny obrazek z cyklu „kwiaty dla lekarza”. Psiząb dla dentystów. Ta śliczna, kwitnąca wiosną roślina naprawdę się tak  nazywa, a to z powodu kształtu cebulek, z których wyrasta. Serdecznie dziękuję B. za udostępnienie tego zdjęcia.